Piiriülese isiksushäire tunnused, selle olemus ja kliiniline pilt. Peamised tegurid, mis põhjustavad seda haigust. Põhilised lähenemisviisid psühhoteraapiale ja uimastiravile. Piiriülese isiksusehäire on vaimuhaigus, mida iseloomustab emotsionaalne ebastabiilsus, impulsiivsus, madal enesekontroll ja inimestevaheliste suhete halvenemine. Enamasti algab see noores eas ähmaste sümptomitega, mida on väga raske märgata.
Piiriülese isiksushäire kirjeldus
Piiriülese isiksusehäire on segaseisund, mille puhul registreeritakse vaimse taseme sümptomid, mis avalduvad omamoodi psühholoogilise kaitsena neurootilise taseme muutuste vastu. Seega on seda patoloogiat raske seostada mis tahes spetsiifiliste haigustega, mistõttu otsustati eraldada eraldi piirihäirete kategooria. Selle nosoloogia valik on olnud küsitav juba aastaid. Fakt on see, et mõned psühhiaatrid pidasid vajalikuks piiripealse isiksushäire kaasamist rahvusvahelistesse klassifikatsioonidesse, teised aga ei näinud seda vajadust. Seega on selle häire uurimine võtnud kaua aega ja on teadlaste seas alati arutelu arendanud. Selle haiguse sümptomite sarnasus teiste nosoloogiatega põhjustab arstide korduvaid vigu, kellel on raske õiget diagnoosi määrata ja sageli paljastavad nad depressiooni, bipolaarse afektiivse või obsessiiv-kompulsiivse häire. See moonutab statistikat oluliselt ja on tõenäoline, et selle haiguse levimus on olemasolevatest andmetest palju suurem. Peaaegu 75% kõigist selle haiguse diagnoosimise juhtudest täheldatakse naistel. Kogu täiskasvanud elanikkonnast esineb piiripealset isiksushäiret 3%-l. See on väga kõrge näitaja, mis näitab selle probleemi kiireloomulisust ja nõuab arstide tähelepanelikku tähelepanu. Veelgi enam, enesetapukäitumine, mida selles nosoloogias sageli täheldatakse, viib enesetapuni. Statistika näitab, et peaaegu iga 10 piirihäirega patsienti sooritab enesetapu.
Piirihäirete peamised põhjused inimestel
Hoolimata asjaolust, et see on üsna tavaline patoloogia, ei ole täna häire etioloogia osas üksmeelt. Enamik toetab haiguse alguse multifaktorilist teooriat, mille olemus peitub erinevate tegurite koosmõjus. Piiriülese isiksushäire sündroomi selgitavad mitmed peamised hüpoteesid:
- Biokeemiline teooria … On teada, et inimese emotsionaalseid reaktsioone reguleerib aju neurotransmitterite suhe. Peamisi neist esindavad dopamiin, norepinefriin ja serotoniin. Nii et näiteks serotoniini puuduse korral halveneb tuju ja inimene vajub depressiivsesse seisundisse. Dopamiini madal kontsentratsioon aitab kaasa asjaolule, et inimene ei tunne oma töö ja elu eest "tasu", muutes selle ajaraiskamiseks. Näiteks kui kehal endorfiinid puuduvad, on inimesel väga raske stressile vastu seista ja tugevatele emotsionaalsetele reaktsioonidele vastu pidada.
- Geneetiline teooria … Nagu enamiku psüühikahäirete puhul, on selliste haiguste esinemine sugulastel või sugupuu puhul oluline. Suurem osa genotüübist pole veel dešifreeritud, seega on mõistlik eeldada, et sellise haiguse nagu piirihäire tekkimise tõenäosus määratakse kindlaks DNA tasandil. Arvatakse, et mitte ainult neil, kelle sugulased põdesid sama haigust, on suurem võimalus haigestuda, vaid ka inimestel, kelle lähedastel on mingeid psühho-emotsionaalseid muutusi.
- Sotsiaalne teooria … Arvatakse, et haigus areneb sagedamini neil, kes kasvasid ebasoodsas olukorras. Vanemate alkoholi ja narkootikumide tarvitamine ning lapse hooletussejätmine moodustavad äärmiselt ebasoodsa tausta, milles kujuneb välja emotsionaalsete defektidega isiksus. Kuna lapsed kipuvad alateadlikult oma vanemate käitumist kopeerima ja neid eeskujuks võtma, võib väikelapsega peres asotsiaalne käitumine igaveseks tema iseloomu jälje jätta. Rikutud on enesehinnangu ja lubavuse süsteemi, üldtunnustatud käitumisraamistikke ei kehtestata ja inimene ei mahu ühiskonda.
- Psühhotraumaatiline teooria … Peaaegu kõik sündmused inimese elus, mis mõjutasid oluliselt tema psüühikat ja põhjustasid tugeva emotsionaalse reaktsiooni, võivad tulevikus mõjutada tema isiksuse kujunemist. Erilist tähelepanu tuleks pöörata varases eas kogetud vaimsele, füüsilisele või seksuaalsele väärkohtlemisele. Just enda väärtuse ja isiksuse halvustamine mõjub inimesele tulevikus võimsalt. Samuti on mõningaid muutusi inimestel, kes kaotasid lapsepõlves lähedased ja ei suutnud sellega toime tulla. See ei tähenda mitte ainult sugulaste surma, vaid ka perekonnast lahkumist, nagu see juhtub lahutuse ajal.
- Lapsevanemate teooria … On juba ammu teada, et hea ja õige kasvatus on täisväärtusliku kujunenud isiksuse võti. See peaks põhinema nii tõsidusel ja distsipliinil kui ka armastusel ja kiindumusel. Oluline on säilitada tasakaal nende pooluste vahel. Tavaliselt saavutatakse see kahe lapse abiga, kellest üks paneb paika raamistiku ja teine pakub igasugust tuge. Kui perekonnas domineerib ebatervislik mikrokliima koos vanemate rõhuva diktaatorliku käitumisega, siis suure tõenäosusega areneb laps äreva komponendiga isiksusena. Või vastupidi, liiga õrn, viisakas kasvatus koos igasuguste hüvedega ilma kontrolli ja piiranguteta kasvatab demonstratiivse isiksuse, kes ei arvesta üldreeglitega ega suuda ühiskonnas kohaneda.
Märgid piiripealse isiksushäire olemasolust
BPD sümptomid võivad inimestel olla väga erinevad. See tähendab, et haiguse spetsiifilisi sümptomeid on väga vähe. See raskendab oluliselt haiguse diagnoosimist ja ravi. Spetsiifiliste sümptomite teke sõltub indiviidist, nende kasvatamise viisist, nende maailmavaatest ja emotsionaalsest tundlikkusest. Keskkond mängib samuti olulist rolli. Toetav keskkond ja kõrge elukvaliteet parandavad oluliselt piiripealse isiksushäirega inimeste kohanemist.
Selle haiguse kliinilisel pildil on 6 peamist aspekti:
- Inimestevahelised suhted … Teiste inimestega suhtlemine nõuab alati teatavat emotsionaalset kaasamist ja reageerimist. Neid, kellel tekib BPD, iseloomustab nende tunnete ja emotsioonide ebastabiilsus. Nende meeleolu on äärmiselt ebastabiilne ja kõigub väga sageli. Pealegi on need isiksused tundlikud väikseimate emotsionaalsete muutuste suhtes välismaailmas. Näiteks väljastpoolt öeldud fraas või märkus, mida enamik inimesi ignoreeriks, märkavad sellised isikud kindlasti. Lisaks häirib see neid pidevalt. BPD -ga inimesed reageerivad sellistele ebaolulistele teguritele äärmiselt karmilt ja muudavad sageli oma emotsionaalse värvi poolust. Näiteks ühel minutil on nad teatud isikuga ülimalt rahul ja hetk pärast "viltu" pilku tema küljelt tõlgendavad nad teda kui tugevaimat solvangut. Sellised emotsionaalsed kõikumised ei rahusta ei patsiente ennast ega nende lähedasi. Nad on pidevalt tunnete lävel ja tajuvad seda maailma pisut teisiti.
- Kategooriline … Selliste isikute tunded, nagu eespool mainitud, on väga habras. Nende tasakaalu häirivad kergesti kõik pisiasjad, millel tavaliselt pole suurt tähtsust. Nad tajuvad siin maailmas kõike head või halba. Teine inimene ei saa nende suhtes neutraalne olla. Ta on kas nende hea sõber või vaenlane, kes neid vihkab. BPD -ga inimesed ei erista värve musta ja valge vahel, seega on nad oma otsustes alati kategoorilised. See kehtib ka enesehinnangu kohta. Mõnel juhul läheb see skaalast välja, sest väljastpoolt saadav julgustus võib selle väga kõrgele tõsta. Muudel juhtudel langeb enesehinnang ja suureneb depressiivse seisundi tekkimise tõenäosus. Sellega on seotud enesetappude kõrge sagedus BPD -ga inimeste seas. Kui nad otsustavad oma elu lõpetada, on nad selles küsimuses väga kategoorilised, isegi kui põhjused on tähtsusetud ega selgita sellist masendunud seisundit.
- Hirm üksinduse ees … Sõltuvalt teistest isiksuseomadustest võib see foobia avalduda erineval viisil. Mõnel juhul on see agressiivne ja isegi diktaatorlik käitumine, mille eesmärk on hoida lähedasi inimesi enda lähedal. Mõnikord väljendub hirm üksinduse ees liigses pisaravuses ja nõrkuses, mille kaudu inimestega manipuleeritakse, et neid ei hüljataks. Üksindus nende mõistes ei tähenda ainult pikaajalist lahkuminekut. Isegi kui lähedane on mitu tundi eemal, on see BPD -ga inimesele tohutu stress. Kuna nad on emotsionaalselt äärmiselt ebastabiilsed, püüavad nad hoida enda läheduses pidevat positiivsete emotsioonide välja, sealhulgas kallimat. Selle taustal täheldatakse sageli paanikahooge, vihahooge või agressiivset käitumist. Kuid tegelikult on kõik need suunatud lähedase lähedase hoidmisele. See võib jõuda absurdi tasemeni, kus PDD -ga inimesed ei taha teistega lahku minna, isegi mõneks tunniks.
- Enese hävitamine … See on BPD -ga inimeste jaoks väga oluline omadus. Sama emotsionaalse ebastabiilsuse tõttu kipuvad nad tegema mis tahes toiminguid, mis viivad nende enda keha hävitamiseni või halva terviseni. See väljendub mõnikord riskantse käitumisena, mis piirneb ohuga. Enamasti on ennast hävitav käitumine peidetud kiire sõiduviisi, alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamise ning buliimia alla. Mõned eksperdid väidavad, et sellesse rühma kuulub ka soov tätoveeringute abil pidevalt uueneda. Andmed näitavad, et umbes 80% inimestest, kes teevad tätoveeringu ja pole tulemusega rahul, kuid naasevad teise juurde, kannatavad tõenäoliselt piiriülese isiksushäire all. Selline käitumine viib sageli õnnetusteni, mida ei saa tõlgendada enesetapuna, kuid tegelikult on need põhjustatud ka haigusest.
- Enesetaju halvenemine … Võimalus end õigesti identifitseerida iseloomu ja tunnetega eraldi inimesena, samuti määrata kindlaks oma omadused ja meeleolu teatud aja jooksul on BPD -ga inimestel väga raske. See tähendab, et nad ei taju ennast spetsiifilise iseloomuliku tüübina. Näiteks mõned inimesed kirjeldavad end riskantsete ja ekstreemsetena, teised aga kalduvad olema rohkem kodused ja hoolivad. BPD -ga inimestel pole tegelase või kirjelduse kontseptsiooni. Neil on perioode, kus nad tunnevad end ükshaaval ja siis muutub tegelane täielikult ning edasist käitumist on võimatu ette näha. Probleem on selles, et neil on raske oma tundeid ja käitumist tuvastada, osadeks jagada ja hinnata, kas see on hea või halb.
- Kontrolli kaotamine … Peaaegu kõik BPD ilmingud on juhuslikud ja üksikisik neid ei kontrolli. See tähendab, et kõik emotsionaalsed reaktsioonid sündmustele arenevad sõltumata tõelistest tunnetest ja arvamustest. Agressiivne käitumine, vihapursked ja paanika tekivad ilma inimese enda sekkumiseta. Pealegi tekitavad nad nii talle endale kui ka ümbritsevatele probleeme, et nad ei väärinud sellist kohtlemist. Väärtuste ja hinnangute süsteemi on rikutud. Ühel hetkel imetleb inimene midagi ja on end ära kandnud, teisel aga tunneb selle vastu vastikust ja isegi agressiooni. See mõjutab negatiivselt isiklikke suhteid ja õõnestab BPD -ga isiku autoriteeti teiste silmis.
Millised on piiripealsete häirete vormid inimestel?
Tegelikult on iga piiripealse isiksushäire üksikjuhtum individuaalne ja erineb veidi klassikalisest kirjeldusest. Juba 21. sajandil oli võimalik tuvastada mitmeid psühhotüüpe, mis üksteisest eristuvad:
- Foobiline vorm … Piiriülese isiksushäire korral värvivad sümptomeid hirmud, mis domineerivad inimese mõtetes. Praktikas avaldub see ärevusfoobilise taustana, mis jätab jälje kõikidele emotsioonidele ja tegudele. Enamasti väldivad sellised inimesed vastutust, kiinduvad kedagi ja neil on raske lahkuda. Nad kipuvad väikeste probleemidega liialdama.
- Hüsteeriline vorm … Seda iseloomustab dramaatiline ja pretensioonikas käitumine. Kõik tegevused on suunatud nende vajaduste rahuldamisele. Nad kipuvad teistega manipuleerima ja oma tundeid üle väljendama. Iseloomulikud on tugevad afektiivsed reaktsioonid või vastupidi emotsionaalne tühjus. See hõlmab ka enesevigastavat käitumist koos enesetapumõtetega.
- Pseudo-depressiivne vorm … See on depressiivsete sümptomite kogum, mis erineb klassikalisest versioonist. Võimetuse tõttu ennast õigesti hinnata, tormab inimene enda ideaalist oma isiku halvima vormi juurde. Sellised kõikumised põhjustavad sageli enesetapumõtteid ja võivad avalduda autoagressioonina.
- Obsessiivne vorm … Inimene mõistab oma emotsionaalset ebastabiilsust erinevate ülehinnatud ideede abil. Püüab teatud sündmusi või asju ette planeerida. Selle kaudu väheneb sisemine pinge ja vastavalt kaetakse emotsionaalne ebastabiilsus kinnisideedega.
- Psühhosomaatiline vorm … See avaldub somaatiliste sümptomite kujul, mida täheldatakse seedetraktist või kardiovaskulaarsüsteemist. Inimese psühholoogilised kogemused ei tule välja ja avalduvad somaatilise patoloogia kujul. Diagnoosimisel ei täheldata spetsiifilisi morfoloogilisi muutusi.
- Psühhootiline vorm … See on kõige tõsisem variant ja avaldub erinevate produktiivsete psühhootiliste sümptomitega, nagu hallutsinatsioonid või paranoilised luulud. Inimene suunab oma hirmud ja kogemused kindlasse suunda ning keskendub psühhootilistele märkidele. Sel ajal kasutatakse enesehävituslikku käitumist, et neilt tähelepanu kõrvale juhtida, reaalsusesse naasta.
Piiriülese isiksushäire ravi kaalutlused
Selle haiguse sümptomite erosioon ja individuaalsus määravad terapeutiliste ainete spektri laiuse ja sellega nende madala efektiivsuse. Tõenduspõhine meditsiin annab tunnistust sümptomaatiliselt välja kirjutatud tüüpiliste psühhotroopsete ravimite väljendamata toimest. See seletab polüfarmaatsiat - levinud tendentsi, et teda ravitakse korraga mitme ravimiga. Lisaks farmakoteraapiale kasutatakse ka psühhoterapeutilisi ravimeetodeid, mis võivad mõnel juhul ka tõhusad olla.
Narkootikumide ravi
Piiripealse isiksushäire ravi määrab spetsialist individuaalselt. Iga ravim tuleb valida konkreetse juhtumi jaoks ja kohandada ka kõigi ravimitega, mida inimene juba võtab. Selle nüansi tähtsust ei saa vaevalt üle hinnata.
Üldiselt on piirihäirete ravi sümptomaatiline. See tähendab, et ravimid valitakse olemasolevate haigusnähtude järgi ja kõrvaldatakse. Annuste korrigeerimise ja konkreetse farmakoloogilise rühma konkreetse esindaja valimisega peaks tegelema ainult arst.
Mõelge piiripealse isiksushäire ravimitele:
- Antidepressandid … PLR -i kõige sagedasem sümptom on depressiivne seisund, mis on põhjustatud inimese psüühika emotsionaalsest ebastabiilsusest. Seega sukeldub ta iseloomulikku depressiooni. Piiriülese isiksushäire antidepressantide arsenalist on kõige parem kasutada selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid. Biokeemilisel tasandil võrdsustavad nad neurotransmitterite tasakaalu ja korrigeerivad inimese meeleolu vastavalt vajadusele. Selle rühma peamised esindajad on: fluoksetiin, sertraliin ja paroksetiin. Oluline on arvestada, et need ravimid õiges annuses võivad avaldada erinevat toimet. Nende vahendite mõju ilmneb üsna hilja-2-5 nädala pärast, mis nõuab pikaajalist ravi arsti järelevalve all.
- Antipsühhootikumid … Antipsühhootikumide kasutamine on seotud mitmete psühhootiliste sümptomitega, mis võivad ilmneda piiripealse isiksushäire kliinilise pildi osana. Esimese põlvkonna antipsühhootikumid (kloorpromasiin, haloperidool) mõjutavad sümptomeid vähe. Järgmised põlvkonnad osutusid selles osas tõhusamaks - olansapiin, aripiprasool, risperidoon. Nende vahendite kasutamine on vajalik impulsiivsuse kontrollimiseks. Need annavad parima efekti koos mõne psühhoteraapia meetodiga.
- Normotimics … See on rühm ravimeid, mis kontrollivad meeleolu ja kõrvaldavad ärevuse. Uuringud on näidanud valproaadi ravimite kõrget efektiivsust, erinevalt teistest selle rühma liikmetest. Neid vahendeid on soovitav ette kirjutada piiriülese isiksushäire korral alates esimestest päevadest pärast diagnoosimist. Mõned allikad väidavad, et valproaat on selle seisundi esimene valik.
Tähtis! Bensodiasepiinravimid on piiripealse isiksushäire korral absoluutselt vastunäidustatud.
Psühhoterapeutiline abi
Perekonna ja sõprade psühholoogiline tugi ning psühhoterapeutilise ravi kursus on parim valik piiripealse isiksushäire ravis. Konkreetse tehnika valiku peaks tegema arst pärast uurimist ja vestlust patsiendiga:
- Dialektiline käitumisteraapia … Sellel haigusel on suurim efektiivsus. Selle olemus seisneb negatiivsete käitumismustrite tuvastamises ja nende asendamises positiivsete mustritega. Seda kasutatakse kliinilises pildis enesehävitavate sümptomite olemasolul. Aitab leevendada ebatervislikke harjumusi ja muid BPD sümptomeid.
- Kognitiivne analüütiline teraapia … Seda patoloogiat kasutatakse ka väga sageli. Selle olemus seisneb konkreetse psühholoogilise käitumise mudeli loomises, mille haigus dikteerib. On vaja esile tuua kõik olulised punktid, mis tuleb kõrvaldada. Omades sellist ettekujutust oma haigusest, on inimene sümptomite suhtes kriitilisem ja suudab isegi nende vastu võidelda.
- Perekonna psühhoharidus … See on meetod, mida kasutatakse patsientide rehabilitatsioonis pärast psüühikahäireid. Selle eripära on inimese pere ja sõprade kaasamine protsessi. Nad osalevad koos psühhoteraapias, jagades seeläbi probleemi tõsidust.
Mis on piiripealne isiksushäire - vaadake videot:
Piiriülese isiksusehäire on väga levinud vaimuhaigus, mis on kahjuks aladiagnoositud. Selle sümptomid põhjustavad olulisi raskusi inimese tavaelus, tekitavad probleeme isiklikes suhetes ja halvendavad oluliselt elukvaliteeti. Seetõttu peab piiripealse isiksushäire ravi olema kõikehõlmav ja mis kõige tähtsam - õigeaegne.